В КСО са описани случаите, в които на осигурено лице НЕ се изплаща обезщетение за временна неработоспособност.
1.Когато лицето няма 6 месеца осигурителен стаж:
За да придобие правото на парично обезщетение за временна неработоспособност, лицето трябва да има 6 месеца осигурителен стаж (чл.40, ал.1 от КСО).
На интернет страницата на НОИ (https://www.nssi.bg/fizicheski-lica/po-bg-zakonodatelstvo/vremenna-nerabotosposobnost/) е посочено и че „ако лицето няма изискуемия 6 месечен осигурителен стаж, то няма право и на възнаграждение за първите два работни дни от временната неработоспособност“ – т.е.работодателят също не трябва да изплаща обезщетение за първите 2 дни от временната неработоспособност, когато лицето няма 6 месеца осигурителен стаж.
Изискването за 6 месеца осигурителен стаж не се отнася за лицата, които не са навършили 18 години.
2.При случаи по чл.46, ал.1 от КСО, а именно:
- когато служителят умишлено уврежда здравето си с цел да получи отпуск или обезщетение - срокът, за който не се изплаща обезщетение в този случай, не може да бъде по-дълъг от 15 календарни дни;
- когато служителят нарушава режима, определен от здравните органи – обезщетение не се изплаща само за дните на нарушението;
- когато служителя е станал неработоспособен поради употреба на алкохол, приемане на силно упойващо средство без лечебна цел или поради прояви, извършвани под въздействието на такива средства - срокът, за който не се изплаща обезщетение, не може да бъде по-дълъг от 15 календарни дни;
- когато служител е станал неработоспособен поради хулигански и други противообществени прояви, установени по съответния ред - срокът, за който не се изплаща обезщетение, не може да бъде по-дълъг от 15 календарни дни;
- когато служител е станал неработоспособен поради неспазване от него на правилата за безопасна работа, установено по съответния ред - срокът, за който не се изплаща обезщетение, не може да бъде по-дълъг от 3 календарни дни.
Обстоятелствата по чл.46, ал.1 от КСО се установяват с анкетен лист.
3.При ползване на платен отпуск от служителя
Според чл.9, ал.3 от Наредбата за медицинската експертиза, в случаите, при които лекуващият лекар или ЛКК са констатирали състояние на неработоспособност, но осигуреният откаже да му се издаде болничен лист, последният задължително се издава и служебно се изпраща на работодателя/осигурителя, където работи осигуреният.
Ако осигуреният желае да ползва платен годишен отпуск за времето, включено в болничния лист, той подава съответната молба до работодателя/осигурителя.
4.Когато лицето упражнява трудова дейност, която е основание за осигуряване за общо заболяване и майчинство (чл.46, ал.3 от КСО)
Според чл.18 от Наредба за медицинската експертиза, осигуреният не може по своя преценка без разрешение от лекуващия лекар или ЛКК, издали болничния лист, да се върне на работа преди изтичане на разрешения отпуск. Осигурителите не допускат на работа осигурени, които се намират в отпуск поради временна неработоспособност.
Когато лицето, което ползва отпуск по болест, заяви, че работоспособността му е възстановена преди изтичане на разрешения отпуск, и ако лекуващият лекар/лекарят по дентална медицина или ЛКК, издал болничния лист, установи това, той може да прекрати отпуска. В тези случаи издаденият болничен лист се анулира, след което се издава нов болничен лист (чл.19 от Наредбата за медицинска експертиза).
Отразяване в софтуер за заплати ПЛЮС МИНУС:
При получаване на болничен лист, работодателят трябва да подаде в НОИ приложение 9 Удостоверение относно правото на парично обезщетение по болничен лист.
В софтуер за заплати ПЛЮС МИНУС това удостоверение приложение 9 се стартира от меню Документи / Отпуски и болнични. Същото приложение се стартира автоматично след въвеждане на отсъствие за болничен в екран Отсъствия.
1.Когато лицето няма 6 месеца осигурителен стаж:
В картона на служителя, поле Осигурителен стаж, в случая, показва стаж по-малък от 6 месеца.
Ако приложение 9 се стартира автоматично след въвеждане на болничен за този служител в екран Отсъствия, програмата извежда съобщение „Лицето няма 6 месеца осигурителен стаж, желаете ли в колона Работни дни/ Работни часове да се попълни 0?“ – трябва да се отговори с ДА. Това е така, защото според указанията за попълване на приложение удостоверение 9, в т.9 Колони Работни дни и работни часове „се попълва броят на работните дни, през които лицето е следвало да работи, но не е работило поради състоянието си, за които има право на възнаграждение от осигурителя и/или на обезщетение“, а в случая лицето няма право на обезщетение нито на възнаграждение от работодателя.
Попълва се точка 2 от раздел І на приложението. От падащото меню се избира НЯМА …6 месеца осигурителен стаж. Ако лицето придобива необходимия стаж в периода на болничния, в поле „На ….г. лицето придобива изискуемия осигурителен стаж“ се попълва последният ден, с който лицето придобива необходимия осигурителен стаж.
Ако приложението не е стартирано автоматично след въвеждане на болничен от екран Отсъствия, а от Документи / Отпуски и болнични, то таблицата в т.9 трябва да се попълни по следния начин – в колони От ден и До ден се попълват дните, такива каквито са по болничен лист. В колона Работни дни (или Работни часове, ако лицето е на СИРВ) се попълва 0.
2.В случаи по чл.46, ал.1 от КСО
В приложение 9, в раздел І, трябва да се попълни т.11.С анкетен лист … от … е установено …
В таблицата, в т.11, в колони От ден и До ден се попълва съответно първият и последният календарен ден от периода по анкетния лист. В колона Работни дни (или Работни часове, ако лицето е на СИРВ) се посочва броят на работните дни, включени в периода по анкетния лист, за които е извършено нарушението.
Тук, в колона Работни дни (Работни часове при работа на СИРВ) в точка 9 от раздел І на приложение 9 се попълва пълният брой на работните дни или работните часове, през които лицето е следвало да работи, но не е работило поради състоянието си (според указания на НОИ за попълване на приложението).
3.При ползване на платен отпуск от служителя
В приложение 9, в раздел І, трябва да се попълни т.12.Лицето ползва платен годищен отпуск, съгласно заповед … от …
В таблицата, в т.12, в колони От ден и До ден се попълва съответно първият и последният календарен ден от периода на разрешения платен годишен отпуск за съответния месец. В колона Работни дни се посочва броят на работните дни, включени в периода на разрешения платен годишен отпуск.
Тук, в колона Работни дни (Работни часове при работа на СИРВ) в точка 9 от раздел І на приложение 9 се попълва пълният брой на работните дни или работните часове, през които лицето е следвало да работи, но не е работило поради състоянието си (според указания на НОИ за попълване на приложението).
4.Когато лицето упражнява трудова дейност, която е основание за осигуряване за общо заболяване и майчинство (чл.46, ал.3 от КСО)
Ако болничният лист на лицето се анулира, и анулираният болничен вече е подаден, то той трябва да се преотвори от Справки / Личен състав / Издадени документи и от настройките на документа (горе вдясно), в поле Вид на подаваните данни трябва да се избере Заличаване и да се запише.
При издаден нов болничен за по-малко дни, то отсъствието се коригира от екран Отсъствия, а приложение 9 се попълва по обичайния ред, с редовни данни.
След запис на приложение 9 Удостоверение относно правото на парично обезщетение по болничен лист, файл за подаване в НОИ се формира от Операции / Опис обезщетения ДОО.